Adherencia a la dieta mediterránea asociada a calidad de vida relacionada con la salud en niños y adolescentes: una revisión sistemática |Nutrición BMC |Texto completo

2022-06-25 09:19:55 By : Ms. Aliy Zhao

BMC Nutrition volumen 8, Número de artículo: 57 (2022) Citar este artículoLa calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se ha convertido en un resultado importante en la evaluación de las intervenciones en la población pediátrica y podría verse influida por los patrones dietéticos.El patrón de la dieta mediterránea (DM) se ha relacionado con múltiples resultados positivos para la salud, incluida la disminución del riesgo cardiovascular y una mejor salud mental.Nuestro objetivo fue evaluar la asociación entre la adherencia a la DM y la CVRS en niños y adolescentes.La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, Embase y Ovid-MEDLINE desde el inicio hasta mayo de 2022. Dos investigadores verificaron de forma independiente los títulos y los resúmenes, evaluaron los estudios de texto completo, extrajeron los datos y valoraron la riesgo de sesgo mediante la escala de Newcastle-Ottawa (NOS).Se incluyeron once estudios (1 longitudinal y 10 transversales), con un total de 6.796 sujetos.Diez estudios evaluaron el cumplimiento de MD con el índice KIDMED y uno evaluó el cumplimiento de MD con la prueba Krece Plus, mientras que todos los estudios incluidos evaluaron la CVRS con una prueba KIDSCREEN.Todos los estudios analizaron la asociación entre la adherencia a la DM y la CVRS con regresión lineal, y ocho utilizaron modelos ajustados.Cinco estudios encontraron una asociación positiva significativa de la adherencia a MD con la CVRS, con valores de β que oscilan entre 0,13 y 0,26.Dos encontraron una relación positiva no significativa, mientras que uno encontró una asociación negativa.Según los criterios NOS, la evaluación del riesgo de sesgo mostró cuatro estudios con bajo riesgo de sesgo y siete con alto riesgo de sesgo.Nuestros hallazgos sugieren una correlación positiva entre la adherencia a la DM y la CVRS en niños y adolescentes.Sin embargo, se necesita investigación futura para fortalecer la evidencia de esta relación.La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la Calidad de Vida (CdV) como la percepción que tiene un individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y los sistemas de valores en los que vive y en relación con las metas, expectativas, estándares y preocupaciones [1].Para diferenciar la terminología en este documento, consideramos la calidad de vida en los niños como un concepto subjetivo multidimensional que incluye el funcionamiento social, emocional, cognitivo y físico, así como los aspectos culturales del niño y la familia.Al mismo tiempo, la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) incorpora medidas de síntomas físicos, estado funcional e impacto de la enfermedad en el funcionamiento psicológico y social.Este criterio de valoración ha sido ampliamente estudiado en los últimos años para evaluar la eficacia de los servicios de salud y las intervenciones en la población pediátrica, desviando la atención de la asistencia escolar a este resultado [2, 3].De esta forma, la CVRS evalúa a los niños de manera más integral, incluyendo los síntomas físicos, la salud psicológica y el entorno socioeconómico [3].Uno de los factores de la CV es la dieta, entendida como el régimen dietético o hábitos alimentarios, la composición, frecuencia y cantidad de alimentos y bebidas consumidos durante el día.Son prácticas sociales donde la cultura, las tradiciones, las costumbres, los hábitos, las políticas, las normas y los valores de cada grupo social construyen y reconfiguran patrones alimentarios “saludables”, como la dieta mediterránea (DM), que se asocia a una mejor CV puntajes en las dimensiones física y mental [4].No existe un consenso estricto sobre lo que constituye una dieta mediterránea en porcentajes y macronutrientes [5].Sin embargo, se acepta que el patrón dietético mediterráneo incluye un consumo moderado de grasas insaturadas, pescado, carnes magras, frutas, verduras, frutos secos, legumbres y un bajo consumo de carnes rojas y grasas saturadas [6] Su consumo se asocia con múltiples beneficios para la salud resultados, como la prevención de enfermedades cardiovasculares, la reducción del riesgo de ciertos tipos de cáncer e incluso mejores resultados cognitivos y de salud mental.Sin embargo, la calidad de los estudios disponibles es de baja a moderada [7].Estos resultados provienen de estudios realizados en la población general y en su mayoría de países europeos [8].Aunque se ha realizado una revisión sistemática sobre la relación entre DM y CV [2], hasta el momento no se han producido datos sistemáticos sobre este tema en poblaciones especiales como las que se encuentran en las dos primeras décadas de vida, donde padecen múltiples problemas de salud como enfermedades crónicas no transmisibles -obesidad, sobrepeso, diabetes.Además, la población pediátrica tiende a abandonar el estilo de vida mediterráneo, lo que, lamentablemente, podría conducir a eventos adversos para la salud [9] Por lo tanto, el conocimiento de los beneficios de la dieta mediterránea en la CV podría ser valioso para promover la adherencia en estas poblaciones a través de las agencias de salud. y tomadores de decisiones.Por eso, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la adherencia a la DM con la CVRS en niños y adolescentes.Realizamos una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones del Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones [10] e informamos de acuerdo con las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA 2020) [11].El protocolo de estudio ha sido registrado en PROSPERO (número CRD42021236188).Para esta revisión sistemática, se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios cuasiexperimentales controlados, de cohortes, de casos y controles y transversales que evaluaron la asociación entre el cumplimiento del MD (autocompletado o completado con la ayuda de los padres) y la CVRS en niños y adolescentes (mayores de 6 años y menores de 18 años), excluyendo población con comorbilidades o alguna enfermedad.Además, se excluyeron los siguientes tipos de estudios: estudios no controlados, artículos de revisión, resúmenes, informes de casos, cartas, documentos de congresos o editoriales.Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: PubMed, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, Embase y Ovid-MEDLINE.La primera búsqueda se realizó el 10 de febrero de 2021 y la última actualización el 4 de mayo de 2022. Los términos de búsqueda se adaptaron a cada base de datos.No hubo restricciones de idioma o fecha de publicación.La estrategia de búsqueda completa para cada base de datos, el número de estudios incluidos para la revisión de texto completo y los motivos de la exclusión se registraron y proporcionaron en el archivo adicional 1. Además, revisamos las referencias de los estudios incluidos para encontrar más estudios elegibles potenciales.Los artículos duplicados se eliminaron mediante la aplicación web Rayyan y luego dos revisores (DFPR y ZNOB) examinaron los títulos y resúmenes e identificaron estudios potencialmente relevantes para su inclusión.Estos estudios se leyeron en texto completo y se evaluaron para su inclusión (MARR y FJCB).Estos procesos se realizaron de forma independiente, y una discusión resolvió los desacuerdos para lograr el consenso.Cualquier desacuerdo no resuelto fue evaluado por un tercer revisor (VABZ).Este proceso se registrará mediante un diagrama de flujo PRISMA, versión 2020 (Fig. 1).Diagrama de flujo que resume el proceso de búsqueda y selección de literaturaCuatro autores agrupados en pares (MARR y FJCB, DFPR y ZNOB) extrajeron de forma independiente la siguiente información de los estudios incluidos en una hoja de Google: título, primer autor, año de publicación, país, diseño del estudio, contexto, criterios de inclusión, tamaño de la muestra, características de los participantes (sexo, edad, peso, altura, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, actividad física, sedentarismo, horas de sueño, obesidad y sobrepeso), exposición (autoinforme-sí o no, instrumento, dimensiones y puntuación) , resultado (autoinforme-sí o no, instrumento, dimensiones y puntuación), resultado, método estadístico, covariables y financiación.Un quinto revisor evaluó cualquier desacuerdo no resuelto (VABZ).En el caso de que un artículo no presentara todos sus datos, se contactó al autor correspondiente.Cuatro autores agrupados en pares (MARR y FJCB, DFPR y ZNOB) evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo.Debido a que solo se identificaron estudios observacionales, evaluamos el riesgo de sesgo con la versión adaptada de la Newcastle-Ottawa Scale (NOS) para estudios transversales [12].La NOS evalúa tres dominios: [1] selección (ítems: representatividad de la muestra, tamaño de la muestra, no respondedores y determinación de la exposición), [2] comparabilidad (ítem: comparabilidad basada en el diseño o análisis del estudio) y [3 ] resultado (ítems: valoración del resultado y prueba estadística).El NOS otorga una puntuación máxima de 10 puntos.Consideramos que una puntuación ≥ 7 significaba un riesgo de sesgo bajo, una puntuación entre 4 y 6 significaba un riesgo de sesgo alto y una puntuación < 4 significaba un riesgo de sesgo muy alto [13].Cualquier desacuerdo no resuelto fue evaluado por un tercer revisor (VABZ).No realizamos el metanálisis debido a la heterogeneidad de los instrumentos utilizados para evaluar la adherencia a la MD y la CVRS y los datos insuficientes.Tampoco fue posible evaluar el riesgo de sesgo de publicación.Nuestra estrategia de búsqueda identificó inicialmente 288 artículos.Después de eliminar 144 duplicados, se examinaron en detalle 144 estudios para determinar su elegibilidad.Nuestro proceso de elegibilidad de los "estudios" incluidos se puede encontrar en el diagrama de flujo de la figura 1. Después de seleccionar títulos y resúmenes, se excluyeron 116 artículos.Después de la revisión del texto completo de 28 artículos, se excluyeron 17 artículos por lo siguiente: no incluían MD ni HRQoL (n = 4), no se investigó la asociación entre QoL y MD (n = 6), la publicación de otro el estudio ya estaba incluido (n = 2), hubo inconsistencias estadísticas (n = 4) y hubo un estudio en el que la CVRS presentó un valor que no era plausible (ver archivo adicional 2).Finalmente, se incluyeron 11 artículos para síntesis cualitativa [14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24].Los informes incluidos se basaron en datos recopilados de 2012 a 2021. Los estudios se realizaron en España [15, 18, 19, 21], Grecia [14, 16], Chile [20, 22], Portugal [17], Líbano [23 ] e Italia [24].Diez estudios tenían un diseño transversal [14,15,16,17, 19,20,21,22,23,24], mientras que un estudio era longitudinal [18];por lo tanto, se consideró la cohorte transversal de referencia.El número total de participantes incluidos fue de 6.796 entre 10 y 18 años.El número de participantes en los estudios varió de 114 a 1523.El porcentaje de niños participantes en los estudios osciló entre el 44,5 % y el 55,9 %, y las mujeres constituyeron el resto de la muestra.Las características del estudio se resumen en la Tabla 1.Seis estudios informaron sus metodologías para la representatividad de la muestra y el cálculo del tamaño de la muestra, pero solo tres informaron la tasa de falta de respuesta de los participantes incluidos en el estudio.Todos los estudios recopilaron datos mediante autoinforme e informaron comparabilidad entre ambos grupos, y tres tuvieron en cuenta los factores de confusión.Por otro lado, seis estudios informan un análisis estadístico incompleto o mal descrito (falta de intervalos de confianza o valores de p para las medidas de asociación).De esta forma, cuatro estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo, mientras que siete tuvieron alto riesgo de sesgo (Tabla 2).Diez estudios evaluaron la adherencia a la DM con el índice KIDMED, mientras que el restante utilizó el test Krece Plus.En cuanto a la CVRS, cuatro estudios utilizaron el score KIDSCREEN-10, cinco el KIDSCREEN-27, uno el KIDSCREEN-52 y uno el PedsQL (tabla 3).Las puntuaciones medias de MD oscilaron entre 5,1 y 7,87, mientras que las puntuaciones medias de CVRS fueron 37,37 (KIDSCREEN-10) y entre 39,1 y 42,0 (KIDSCREEN-52), con una mediana de 75 (PedsQL).Diez estudios analizaron la asociación entre la adherencia a la DM y la CVRS con regresión lineal que informó valores β con intervalos de confianza (IC) del 95 %;el estudio restante evaluó la asociación mediante regresión logística, informando el odds ratio (OR).Ocho estudios utilizaron modelos ajustados por sexo, IMC, sobrepeso u obesidad, actividad física, número de comidas, etapa puberal, nivel educativo del padre o la madre, nivel socioeconómico, duración del sueño, tipo de escuela o grado.De los ocho estudios que informaron el valor de la correlación con el puntaje general de CVRS, cuatro [14,15,16,17] mostraron asociaciones positivas de la adherencia a la DM con niveles más altos de CVRS con valores estadísticamente significativos;el valor de β osciló entre 0,13 y 0,26.Por el contrario, el estudio que evaluó el OR [24] informó un valor de 0,878 (IC 95 %, 0,804–0,959) entre una mejor adherencia a la DM y una CVRS alta/intermedia (por cada aumento en una unidad de la puntuación KIDMED, las probabilidades de el "funcionamiento total bajo" disminuirá en un 12%).De los otros tres estudios sin resultados estadísticamente significativos, dos encontraron una asociación positiva y uno encontró una asociación negativa entre MD y CVRS.Dos estudios informaron la asociación para cada dimensión de la CVRS;uno encontrando una asociación estadísticamente significativa con todas las dimensiones (bienestar físico, bienestar psicológico, estado de ánimo y emociones, autopercepción, autonomía, relaciones con los padres y vida en el hogar, recursos financieros, apoyo social y compañeros, ambiente escolar y aceptación social ), y el otro encontró asociación solo con dos (bienestar físico, y compañeros y ambiente escolar).Finalmente, dos estudios reportaron la asociación entre ascendencia étnica y escolaridad primaria o secundaria de los hijos;se encontró una asociación estadísticamente significativa solo en niños de escuela secundaria en el último estudio (masculino, β = 0,46; IC 95 %, 0,25–0,66; femenino, β = 0,41; IC 95 %, 0,21–0,61).Se incluyeron 11 estudios (10 estudios transversales analíticos y uno de cohorte) que evaluaron la asociación entre la adherencia a la DM y la CVRS en niños y adolescentes.La mayoría de los estudios se realizaron en Europa.De los estudios incluidos, solo cuatro demostraron un bajo riesgo de sesgo.Se observó una asociación positiva estadísticamente significativa entre la adherencia a MD y la CVRS en cinco de los estudios incluidos [14, 15, 16, 17, 24], y se informó que una mejor adherencia a MD mejora los niveles de CVRS.Además, un estudio demostró esta asociación en todas las dimensiones de la CVRS [19] y otro solo en adolescentes [18].Una revisión sistemática anterior que evaluó la influencia de la calidad de la dieta y el comportamiento dietético en la CVRS en niños y adolescentes [25] identificó solo tres de nuestros estudios incluidos [14,15,16], donde destacan que los adolescentes con una mejor adherencia a la DM experimentaron mejor CVRS que aquellos con baja adherencia.Este hallazgo es consistente con nuestros resultados, donde cinco de los estudios incluidos [14,15,16,17,24] mostraron que la adherencia a la DM se asoció positivamente con la CVRS, con valores de β que oscilaron entre 0,13 y 0,26 puntos.Además, en una revisión sistemática [4] que incluyó a 43.445 adultos, se observó que existe una asociación entre una puntuación más alta en la CVRS y una mayor adherencia a un patrón de DM que en las personas con un patrón dietético occidental, que puntuaron más bajo en la CVRS.Sin embargo, es necesario determinar si una DM podría mejorar la CV del niño o, por el contrario, la adherencia a la DM es una expresión de la CV del niño.Un estudio reciente evaluó la asociación del nivel socioeconómico de los padres con la adherencia del niño a la DM, observando que los padres con nivel socioeconómico más bajo tenían hijos que consumían mayor proporción de dulces y comida chatarra, y menor proporción de frutas y verduras [26].La adherencia a los medicamentos puede afectar la calidad de vida a través de diferentes vías.Puede potenciar la salud general de los niños y al mismo tiempo mejorar algunos trastornos pediátricos [27].Una mayor adherencia a la DM puede conducir a una mejor actividad física, calidad del sueño y satisfacción con la imagen corporal [28,29,30].Una mayor adherencia a la DM también se correlaciona con una menor frecuencia de estreñimiento funcional [31].El estreñimiento funcional se correlaciona con una calidad de vida más pobre [32].Podríamos pensar que la adherencia a la DM media estos efectos a través de un mejor mantenimiento del peso corporal;sin embargo, un estudio longitudinal reciente en Noruega muestra que la calidad general de la dieta, en lugar de la adherencia a un patrón dietético específico, se asocia con un menor riesgo de obesidad [33].En poblaciones específicas como niños y adolescentes, los datos actuales provienen principalmente de estudios observacionales como en nuestra revisión;por lo tanto, se necesitan ECA.A pesar de esto, la evidencia actual sugiere que la MD tendría un efecto beneficioso durante las etapas de desarrollo del niño, lo que conduciría a una mejor calidad de vida [34].Mejorar los hábitos alimentarios hacia un patrón de MD puede conducir a una mayor actividad física en niños y adolescentes, lo que lleva a una disminución de los comportamientos sedentarios y una mejor salud general [35].Además, aunque la adherencia a la DM se asocia con mayores costos en la dieta de los niños [36], según los análisis de costo-beneficio, es rentable a largo plazo porque previene futuras patologías degenerativas [35].Por lo tanto, comprender los comportamientos asociados con la adherencia a la DM en la población pediátrica podría ser fundamental para el diseño adecuado y específico de intervenciones de salud pública, contribuyendo a la adopción temprana de hábitos saludables para reducir el impacto negativo de los patrones dietéticos occidentales [34].La heterogeneidad de los instrumentos utilizados para evaluar la CVRS, los criterios de inclusión, los datos insuficientes y las medidas de resultado de algunos estudios que se incluyeron impidió una síntesis cuantitativa de los datos y la realización de un metanálisis.Cuatro de los 11 estudios tienen un bajo riesgo de sesgo.Por lo tanto, esto podría ser una preocupación.Sin embargo, confiamos en que existe una verdadera asociación, dado que tres de estos cuatro estudios destacaron una relación directa.Además, solo identificamos estudios observacionales mayoritariamente en población europea;por lo tanto, nuestras conclusiones no pueden extrapolarse completamente a otras regiones.Sin embargo, esta revisión tiene fortalezas que vale la pena mencionar.Realizamos una estrategia de búsqueda integral en varias bases de datos sin restricción de idioma.Esta búsqueda bibliográfica exhaustiva tuvo un riguroso proceso de selección para identificar estudios elegibles utilizando criterios de inclusión y exclusión predefinidos.También buscamos los artículos citados en los estudios incluidos, lo que nos permitió encontrar los artículos contenidos en revisiones sistemáticas anteriores [37, 38] y otros [25].Finalmente, esta investigación da paso a trabajos futuros que fortalecerán la evidencia respecto a la comparación de la CdV con los patrones y preferencias dietéticas.Dado que existe un efecto positivo de las dietas saludables en la CVRS, varios estudios relacionan la CVRS con dominios como la actividad física, la escuela y el desarrollo emocional, así como la vida psicosocial [39, 40].Los hallazgos de nuestra revisión sistemática sugieren la correlación positiva entre la adherencia a MD y la CVRS en niños y adolescentes.Se necesita investigación futura para fortalecer la evidencia de la relación entre la calidad de vida y otros patrones dietéticos, así como la adaptación de la DM en diferentes regiones del mundo.Todos los datos generados o analizados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado.Organización Mundial de la Salud.WHOQOL - Medición de la Calidad de Vida|La Organización Mundial de la Salud [Internet].[citado el 29 de enero de 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Ortiz-BeniqueFacultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.Lima, Lima, PerúDoctorado en Nutrición y Alimentos, Universidad San Ignacio de Loyola.Lima, Lima, PerúUniversidad Autónoma del Estado de México.Red Internacional en Salud Colectiva Y Salud Intercultural, Toluca, MéxicoTambién puede buscar este autor en PubMed Google ScholarTambién puede buscar este autor en PubMed Google ScholarTambién puede buscar este autor en PubMed Google ScholarTambién puede buscar este autor en PubMed Google ScholarTambién puede buscar este autor en PubMed Google ScholarTambién puede buscar este autor en PubMed Google ScholarMARR, FJCB, DFPR y ZNOB conceptualizaron la idea.MARR, DFPR y VABZ diseñaron la estrategia de búsqueda.MARR, FJCB, DFPR, ZNOB y VABZ revisaron las citas, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos.MARR, FJCB, DFPR, ZNOB, VABZ y DCP redactaron y revisaron la primera versión del manuscrito.Todos los autores participaron en la redacción del artículo y aceptaron su versión final.Correspondencia a Vicente A. Benites-Zapata.Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.Razones para la exclusión de estudios de la revisión sistemáticaAcceso abierto Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y a la fuente. proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons e indicar si se realizaron cambios.Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material.Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la regulación legal o excede el uso permitido, deberá obtener el permiso directamente del titular de los derechos de autor.Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.La renuncia de Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.Romero-Robles, MA, Ccami-Bernal, F., Ortiz-Benique, ZN et al.Adherencia a la dieta mediterránea asociada con la calidad de vida relacionada con la salud en niños y adolescentes: una revisión sistemática.BMC Nutr 8, 57 (2022).https://doi.org/10.1186/s40795-022-00549-0DOI: https://doi.org/10.1186/s40795-022-00549-0Cualquier persona con la que compartas el siguiente enlace podrá leer este contenido:Lo sentimos, un enlace para compartir no está disponible actualmente para este artículo.Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenido Springer Nature SharedItAl utilizar este sitio web, usted acepta nuestros Términos y condiciones, la Declaración de privacidad de California, la Declaración de privacidad y la Política de cookies.Gestionar cookies/No vender mis datos que utilizamos en el centro de preferencias.© 2022 BioMed Central Ltd a menos que se indique lo contrario.Parte de la naturaleza de Springer.