"Nunca dudes de que un pequeño grupo de ciudadanos reflexivos y comprometidos puede cambiar el mundo. De hecho, es lo único que lo ha hecho".Cureus tiene la misión de cambiar el paradigma de larga data de las publicaciones médicas, donde enviar investigaciones puede ser costoso, complejo y lento.Publicado a través del canal del Instituto de Neurociencias del Comportamiento y Psicología de California.insuficiencia cardíaca., complicaciones cardiovasculares, inhibidores de sglt 2, hipoglucemiantes orales, dm tipo 2Aditi Sarker, Adarsh ​​Srinivas Ramesh, Carlos Munoz, Dawood Jamil, Hadrian Hoang-Vu Tran, Mafaz Mansoor, Samia Rauf Butt, Travis Satnarine, Pranuthi Ratna, Pousette HamidCitar este artículo como: Sarker A, Ramesh A, Muñoz C, et al.(12 de septiembre de 2022) Beneficios de tomar inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular: una revisión sistemática.Cureus 14(9): e29069.doi:10.7759/cureus.29069La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una causa importante de muerte cardiovascular en todo el mundo.Hay muchos medicamentos antihiperglucémicos orales disponibles para tratar a los pacientes diabéticos.Entre ellos, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) brindan un tratamiento eficaz en todas las etapas de la DM2, independientemente de los niveles de glucosa en sangre, y benefician al sistema cardiovascular.Los inhibidores de SGLT2 tienen un efecto diurético adicional que reduce la presión arterial y las hospitalizaciones y mejora los resultados de la insuficiencia cardíaca.Este estudio evaluará la eficacia de los inhibidores de SGLT2 en los resultados cardiovasculares en pacientes con DM2 y enfermedad cardiovascular.Nuestra revisión sistemática siguió las pautas Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) e involucró una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos PubMed y Google Scholar.Además, buscamos minuciosamente los estudios realizados en los últimos 10 años que se correspondían con los criterios de inclusión y exclusión descritos.Nuestra búsqueda arrojó 779 artículos.A continuación, se comprobó la calidad de los artículos antes de su inclusión.Finalmente, seleccionamos seis ensayos controlados aleatorios y dos metanálisis de artículos de investigación después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión.Nuestro estudio de investigación incluyó a 91 796 pacientes con DM2 y enfermedades cardiovasculares.Examinamos los resultados cardiovasculares entre estos pacientes con DM2, como eventos cardíacos adversos mayores (MACE), presión arterial, insuficiencia cardíaca y hospitalizaciones.Nuestro estudio mostró que los inhibidores de SGLT2 reducen significativamente el peso y la presión arterial debido a sus efectos natriuréticos.Además, también mejoran los síntomas de insuficiencia cardíaca y reducen las hospitalizaciones.La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y las enfermedades cardiovasculares son las principales causas del aumento de las hospitalizaciones, la morbilidad y la mortalidad en todo el mundo [1-3].Además, los pacientes con DM2 tienen un riesgo significativo de desarrollar una progresión de la enfermedad renal e insuficiencia cardíaca [4,5].Aunque existe una asociación bien conocida entre la DM2 y la insuficiencia cardíaca, no se describieron previamente agentes antihiperglucemiantes conocidos que puedan reducir las complicaciones cardiovasculares en pacientes con DM2.Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) reducen los niveles de glucosa en sangre al inhibir la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal.Además, los inhibidores de SGLT2 reducen el volumen intravascular y alteran la hemodinámica intrarrenal al aumentar la natriuresis y mejorar la rigidez arterial, lo que afecta la presión arterial, el peso corporal y la albuminuria y, por lo tanto, se asocia con una reducción de los resultados cardiovasculares [6-11].Explicar los mecanismos por los cuales los inhibidores de SGLT2 ejercen sus efectos beneficiosos es vital, ya que este conocimiento puede informar el uso óptimo de estos agentes.La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado varios inhibidores de SGLT2 para uso clínico.Tres inhibidores de SGLT2 (canagliflozina, empagliflozina y ertugliflozina) se han estudiado ampliamente en ensayos de resultados cardiovasculares [8-10].Además, estudios previos han encontrado que los inhibidores de SGLT2 redujeron significativamente los eventos cardiovasculares adversos significativos en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (ASCVD, por sus siglas en inglés) [12].Por lo tanto, los inhibidores de SGLT2 se recomiendan como agente de segunda línea después de la metformina según las pautas actuales de América del Norte y Europa para pacientes con ASCVD e insuficiencia cardíaca [13,14].Sin embargo, se desconocen los efectos de los inhibidores de SGLT2 sobre la estructura y función del ventrículo derecho [15].Los inhibidores de SGLT2 no se recomiendan como terapia antihipertensiva.Sin embargo, dado que estos agentes podrían afectar positivamente los resultados cardiovasculares y renales a través de propiedades antihipertensivas directas, es necesario definir el papel específico de los inhibidores de SGLT2 en una persona con DM2 e hipertensión [16].Por lo tanto, diseñamos esta revisión sistemática para evaluar la eficacia de los inhibidores de SGLT2 en los resultados cardiovasculares en pacientes con DM2 y enfermedad cardiovascular.Las consecuencias cardiovasculares de interés incluyeron hipertensión, eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y mortalidad cardiovascular.Además, al establecer el perfil diurético favorable de los inhibidores de SGLT2 en el manejo del estado de volumen en pacientes con insuficiencia cardíaca, también se puede considerar la investigación futura con respecto a los inhibidores de SGLT2 como agente antihipertensivo entre pacientes sin DM.Esta revisión sistemática se llevó a cabo siguiendo las pautas Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [17,18].Se realizaron búsquedas de los artículos en las bases de datos PubMed y Google Scholar.Utilizamos palabras clave regulares y de encabezados de temas médicos (MeSH) para la búsqueda.Las palabras clave regulares relevantes fueron T2DM, agentes hipoglucemiantes orales, inhibidores de SGLT2, complicaciones cardiovasculares e insuficiencia cardíaca.Utilizamos las siguientes palabras clave de MeSH al explorar PubMed:("Agentes hipoglucemiantes/efectos adversos"[Mayr] O "Agentes hipoglucemiantes/clasificación"[Majr] O "Agentes hipoglucemiantes/fisiología"[Majr] O "Agentes hipoglucemiantes/uso terapéutico"[Majr] O "Agentes hipoglucemiantes/terapia"[ Majr]) O ("Agentes hipoglucemiantes/efectos adversos"[Mesh:NoExp] OR "Agentes hipoglucemiantes/clasificación"[Mesh:NoExp] OR "Agentes hipoglucemiantes/fisiología"[Mesh:NoExp] OR "Agentes hipoglucemiantes/uso terapéutico"[ Mesh:NoExp] O "Hipoglucemiantes/terapia"[Mesh:NoExp]) Y Y Complicaciones diabéticas O Hiperglucemia O Complicaciones macrovasculares O Complicaciones microvasculares ("Complicaciones de la diabetes/complicaciones"[Majr] O "Complicaciones de la diabetes/terapia dietética"[Majr ] O "Complicaciones de la diabetes/tratamiento farmacológico"[Mayr] O "Complicaciones de la diabetes/fisiopatología"[Mayr] O "Complicaciones de la diabetes/prevención y control"[Mayr]) O ("Complicaciones de la diabetes/complicaciones"[Mesh:NoExp] O " Complicaciones de la diabetes/tratamiento dietético"[Mesh:NoExp] O "Complicaciones de la diabetes/tratamiento con medicamentos"[Mesh:NoExp] O "DiaComplicaciones de la diabetes/fisiopatología"[Mesh:NoExp] O "Complicaciones de la diabetes/prevención y control"[Mesh:NoExp]).Dos investigadores (AS y CA) revisaron el título y el resumen de cada artículo para determinar la elegibilidad de forma independiente.Luego se comparó el análisis de ambos revisores y los desacuerdos se resolvieron por consenso.Este documento incluyó revisiones sistemáticas, metanálisis y ensayos controlados aleatorios (ECA), todos artículos de texto completo en inglés, que involucraron a pacientes mayores de 18 años con DM2 y enfermedad cardiovascular independientemente del sexo, etnia, índice de masa corporal y HbA1c, pacientes con tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) >30 ml/min/1,73 m2, pacientes con una reducción significativa de resultados cardiovasculares adversos (presión arterial, MACE, hospitalizaciones por ICC, mortalidad cardiovascular) y cualquier cambio en los parámetros del ventrículo derecho.Se excluyeron todos los ensayos clínicos no aleatorizados, los estudios irrelevantes que no incluyeron resultados cardiovasculares en pacientes diabéticos y los estudios que involucraban una etnia y un sexo específicos.Los dos investigadores independientes realizaron la extracción de datos (AS y AR) de los estudios seleccionados, que incluyeron el diseño del estudio, el número de participantes del estudio, las características iniciales de los pacientes, el uso de inhibidores de SGLT2, los pacientes con cambios significativos en la presión arterial sistólica y diastólica y la mejoría en insuficiencia cardíaca y reducción de la hospitalización durante el estudio.Dos investigadores (AS y AR) evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo mediante AMSTAR para la revisión sistemática y el metanálisis y la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para los ECA.La Tabla 1 y la Tabla 2 resumen los resultados de la evaluación de la calidad.AMSTAR: evaluación de múltiples revisiones sistemáticasBúsqueda de literatura y selección de estudiosLos resultados de nuestra estrategia de búsqueda fueron los siguientes: utilizamos palabras clave MeSH en PubMed.Tanto para PubMed como para Google Scholar, para filtrar, incluimos estudios de 2012-2022 siempre que los textos completos estuvieran disponibles;entre los tipos de artículos se incluyeron ECA, revisiones sistemáticas y metanálisis.Se encontró un total de 779 artículos publicados utilizando los criterios de búsqueda iniciales.Encontramos 447 artículos en PubMed y 332 artículos en Google Scholar.Eliminamos un total de 32 artículos duplicados antes de que comenzara la proyección.Después de examinar la relevancia de los títulos, reducir los criterios de inclusión y exclusión y eliminar la duplicación, encontramos 16 artículos de texto completo.Identificamos ocho artículos como adecuados para nuestra pregunta de investigación y eliminamos los otros ocho artículos.La Figura 1 ilustra el diagrama de flujo de PRISMA 2020 para la identificación de artículos y las etapas de la revisión sistemática.PRISMA: elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisisLas características iniciales de los estudios incluidos se muestran en las Tablas 3-7 a continuación.Todas las tablas incluyen el nombre del autor y el año de publicación.De los ocho estudios incluidos en nuestro estudio, seis eran ECA y dos estudios eran revisiones sistemáticas y metanálisis.DM: diabetes mellitus;ECA: ensayo controlado aleatorizado;SGLT2 : cotransportador de sodio-glucosa 2M: masculino;F: hembra;SGLT2: cotransportador sodio-glucosa 2;HbA1c: hemoglobina A1cFGe: tasa de filtración glomerular estimada;IMC: índice de masa corporalSGLT2: cotransportador sodio-glucosa 2;HTA: hipertensión;MACE: eventos cardíacos adversos mayoresEsta revisión sistemática de seis ECA y dos metanálisis exploró la relación entre la DM2 y la reducción de la magnitud de los resultados cardiovasculares, como la mortalidad cardiovascular, los MACE y las hospitalizaciones por ICC de los inhibidores de SGLT2 en comparación con el placebo, en una población con eGFR >30 ml/ min/1,73 m2 con o sin uso de diuréticos, edad promedio >60 años, independientemente del sexo y etnia, rango de HbA1c 7-8,9% e IMC entre 26-37 kg/m2.Nuestro estudio mostró que SGLT2 provocó un aumento significativo de la diuresis/natriuresis.Los inhibidores de SGLT2 también causaron una pérdida de peso considerable [26,27].Sin embargo, la interacción entre la DM2 y la insuficiencia cardíaca es compleja y multifactorial, y los mecanismos de beneficio potencial en la insuficiencia cardíaca pueden extenderse más allá de la simple pérdida de volumen intravascular [27].Existe una relación lineal entre estos resultados cardiovasculares y la diferencia en el cambio de la presión arterial sistólica y diastólica, lo que mejora la hemodinámica cardiorrenal y conduce potencialmente a mejores resultados de insuficiencia cardíaca.Con su efecto diurético, los inhibidores de SGLT2 exhiben una respuesta similar a la tiazida y los diuréticos de asa, que reducen la presión arterial a través de la natriuresis, lo que conduce a una disminución del volumen plasmático [19-25,28-30].La hipertensión es una comorbilidad frecuente en pacientes con DM2 y aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares [31].Por lo tanto, se necesitan más investigaciones para explorar si se pueden considerar para controlar la hipertensión en pacientes con o sin diabetes tipo 2.A continuación se incluye una discusión de los artículos de investigación publicados que comparan el análisis de diferentes autores, lo que puede brindarnos una mayor comprensión de la eficacia de los inhibidores de SGLT2 en los resultados cardiovasculares.Benham et al.realizó una revisión sistemática y un metanálisis de 40 ECA para evaluar los resultados cardiovasculares, como la mortalidad cardiovascular, MACE de 3 puntos (un compuesto de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio) y hospitalizaciones por ICC [16].En este estudio, los autores revelaron que se informaron un total de 551 muertes por causas cardiovasculares entre los 25 458 participantes tratados con un inhibidor de SGLT2 en comparación con 536 eventos entre 18 719 controles.Los autores también informaron que el tratamiento con un inhibidor de SGLT2 en comparación con el placebo condujo a una reducción del 19 % en la mortalidad cardiovascular, una reducción del 12 % en MACE de 3 puntos y una reducción del 32 % en las hospitalizaciones por ICC.Este estudio también evaluó el efecto diurético de los inhibidores de SGLT2, que reducen la presión arterial a través de la natriuresis y disminuyen el volumen plasmático.Cuando los inhibidores de SGLT2 se combinaron con tiazidas o diuréticos de asa, no se observó una reducción aditiva de la presión arterial.Sin embargo, se observó una reducción aditiva de la presión arterial cuando los inhibidores de SGLT2 se combinaron con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, bloqueadores beta y bloqueadores de los canales de calcio.Lo et al.realizó una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar la eficacia de los inhibidores de SGLT2 en los resultados cardiovasculares y renales, especialmente con eGFR <60 mlmin1,73 m2 en pacientes con dm2.este estudio observó una reducción significativa de mace usando inhibidores sglt2 comparación un placebo [19].sin embargo, el no evaluó la tasa hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca hipertensiva ni mortalidad.perkovic et al.realizó eca y mostró varias ventajas del uso sglt2, especialmente canagliflozina, entre dm2 enfermedad renal crónica cardiovascular [20].el disminución muerte grupo canagliflozina que (43,2 61,2 1000 años-paciente, respectivamente), lo resultó riesgo relativo 30 % menor.además, los tenían menor hospitalización e infarto miocardio.sin este analizó efecto natriurético canagliflozina.sin griffin rct sobre empagliflozina estable [21].mostraron natriuresis significativamente mejorada sinérgico cuando se combinaron diuréticos asa.además, asoció empeoramiento pérdida potasio, a diferencia tradicionales.además, natriuréticos redujeron volumen sangre plasma asociaron filtración glomerular.sin proporcionó mucha información dm2.mordi al.usó combinación asa para evaluar efectos renales cardiovasculares [22].su provocó aumento significativo orina 24 horas (una eliminación agua libre electrolitos) sin significativa.la también peso, alteraciones electrolíticas.desafortunadamente, tuvo seguimiento corto tamaño muestra pequeño.sin incluyó fracción eyección <50%, estos pacientes.sarak parámetros funciones ventrículo derecho mediante resonancia magnética (cmri) miocardio previo [23].cmri proporciona evaluación estándar estructura función derecho.la afecta remodelación sistólica diastólica, incluso izquierdo (fevi) conservada [32].el ningún impacto (rvmi) volúmenes las arterias coronarias.además, natriuresis, descompensada cardiovascular.tikkanen hipertensión [24].los autores observaron presión arterial diastólica durante (día noche) placebo.además, evaluaron asocia peso corporal hba1c.el período fue 12 semanas.sin diuresis, cardiovascular.cañón ertugliflozina estableció ascvd [25].este (el resultado primario) ocurrió 653 5493 (11,9 %) 327 2745 placebo.el muertes ocurrieron 444 5499 (8,1 250 2747 (9,1 placebo.sin inferior al cuanto mace.además, grupos ensayo difirieron términos causas o cardíaca.la prevalencia preservada está aumentando deterioro similar reducida.aunque desarrollaron inicialmente tratar dm2, proporcionaron beneficios notables cardíaca, incluida reducida [33].también nos gustaría mencionar dos ensayos clínicos publicados new england journal of medicine (nejm): emperor-preserved (ensayo conservada) deliver (evaluación dapagliflozina mejorar vida preservada).en emperor-preserved, demostró redujo tanto levemente (fevi más 40 como 50 %). [34].en deliver, comparó reducida.mostró compuesto primario [35].sin es esencial identificar similitudes distinciones ya diseño sendero era emperor-preserved.ambos probaron inhibidor oral selectivo su análisis diabetes, fevi %, criterios inclusión exclusión similares similar.aquí, editorial destacaba principal característica distinguía previamente menos posteriormente mejoró después diuresis suficiente, denominados mejora [33].aunque generalmente excluyen tratamientos preservada, revisiones recientes han indicado tienen peores resultados ha mejorado hasta estar dentro rango normal. , antecedentes cardíaca.también empeoran suspende terapia modificadora mejorada.el agregar beneficio adicional [33].creemos esta revisión sistemática tiene fortalezas notables.en estudio, incluimos gran población.exploramos posible relación cardioprotectores magnitud arterial.sin nuestro algunas limitaciones, principalmente debido algunos exclusión, aceptar solo estudios idioma inglés, incluidos aquellos realizados últimos 10 años población fge> 30 ml/ min/1,73 m2, variación en el seguimiento de los pacientes en diferentes estudios, e infecciones micóticas genitales que ocurren con mayor frecuencia entre mujeres y hombres en cualquier grupo de dosis de inhibidores de SGLT2 que entre aquellos en el grupo de placebo.Nuestros hallazgos confirman que los inhibidores de SGLT2 están asociados con una reducción significativa de MACE, hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular en pacientes con DM2.No tienen ningún impacto en RVMI.Además, es probable que la natriuresis sea un factor importante que contribuya a las mejoras observadas en los resultados cardiovasculares.Por lo tanto, este perfil diurético ideal puede ofrecer ventajas significativas en el manejo del estado de volumen en pacientes con insuficiencia cardíaca hipertensiva.Por lo tanto, recomendamos que se realicen estudios futuros sobre la eficacia de los inhibidores de SGLT2 como agente antihipertensivo para controlar la hipertensión en pacientes sin diabetes.Medicina Familiar, Instituto de Neurociencias y Psicología del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Medicina Interna, Instituto de Neurociencias y Psicología del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Medicina General, Instituto de Neurociencias y Psicología del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Medicina Interna, Instituto de Neurociencias y Psicología del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Medicina Interna, Instituto de Neurociencias y Psicología del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Medicina Interna, Instituto de Neurociencias y Psicología del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Medicina General, Instituto de Neurociencias y Psicología del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Pediatría, Instituto de Psicología y Neurociencias del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Medicina General, Instituto de Neurociencias y Psicología del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Neurología, Instituto de Neurociencias y Psicología del Comportamiento de California, Fairfield, EE. UU.Conflictos de interés: De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente: Información de pago/servicios: Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado.Relaciones financieras: Todos los autores han declarado que no tienen relaciones financieras en la actualidad o en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado.Otras relaciones: Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo enviado.Sarker A, Ramesh A, Muñoz C, et al.(12 de septiembre de 2022) Beneficios de tomar inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular: una revisión sistemática.Cureus 14(9): e29069.doi:10.7759/cureus.29069Recibido por Cureus: 29 de junio de 2022 La revisión por pares comenzó: 23 de agosto de 2022 La revisión por pares concluyó: 05 de septiembre de 2022 Publicado: 12 de septiembre de 2022© Derechos de autor 2022 Sarker et al.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons CC-BY 4.0., que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite al autor original y la fuente.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y a la fuente.PRISMA: elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisisAMSTAR: evaluación de múltiples revisiones sistemáticasDM: diabetes mellitus;ECA: ensayo controlado aleatorizado;SGLT2 : cotransportador de sodio-glucosa 2M: masculino;F: hembra;SGLT2: cotransportador sodio-glucosa 2;HbA1c: hemoglobina A1cFGe: tasa de filtración glomerular estimada;IMC: índice de masa corporalSGLT2: cotransportador sodio-glucosa 2;HTA: hipertensión;MACE: eventos cardíacos adversos mayoresScholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.Aprende más aquí.Este enlace lo llevará a un sitio web de un tercero que no está afiliado a Cureus, Inc. Tenga en cuenta que Cureus no es responsable de ningún contenido o actividad incluida en los sitios web de nuestros socios o afiliados.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.SIQ™ evalúa la importancia y la calidad de los artículos adoptando la inteligencia colectiva de la comunidad de Cureus en general.Todos los usuarios registrados están invitados a contribuir al SIQ™ de cualquier artículo publicado.(Los autores no pueden calificar sus propios artículos).Las calificaciones altas deben reservarse para el trabajo que sea verdaderamente innovador en su campo respectivo.Cualquier cosa por encima de 5 debe considerarse por encima del promedio.Si bien todos los usuarios registrados de Cureus pueden calificar cualquier artículo publicado, la opinión de los expertos en el dominio tiene un peso considerablemente mayor que la de los no especialistas.El SIQ™ de un artículo aparecerá junto al artículo después de haber sido calificado dos veces y se vuelve a calcular con cada calificación adicional.Visite nuestra página SIQ™ para obtener más información.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.SIQ™ evalúa la importancia y la calidad de los artículos adoptando la inteligencia colectiva de la comunidad de Cureus en general.Todos los usuarios registrados están invitados a contribuir al SIQ™ de cualquier artículo publicado.(Los autores no pueden calificar sus propios artículos).¿Ya tienes una cuenta?Iniciar sesión.Tenga en cuenta que, al hacerlo, acepta ser agregado a nuestra lista de distribución de boletines mensuales por correo electrónico.Al unirse a Cureus, acepta nuestra Política de privacidad y Términos de uso.